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王彦权2024.2.25侯某，男，93岁，岳滩后马郡人，年内来诊，主证：右小腿皮色黑暗、严重水肿，西医院诊为：右下肢动脉狭窄，住院不效。说实在话，虽然患者年龄大，但如单纯下肢水肿，咱也不怕，但患者下肢颜色黑暗，就有缺血坏死的风险。患者既然来了，再难也得想办法，在告知其家人风险后，开一方一试。处方：当归10g，桂枝10g，通草3g，细辛3g，甘草10g，黄芪10g，白芍15g，槟榔5g，木瓜10g，薏苡仁15g，苍术8g，黄柏8g，苏叶8g，牛膝8g，桔梗8g，茯苓20g，大枣6枚。疗效：服上方二周，诸证稍减，临近春节，患者又开十剂，药服完，今天（正月十六）复诊，患者小腿水肿已基本消失，最关键的是，患肢皮肤颜色已转红润，从目前情况看，小腿坏死的风险已解除，疗效很好。按语：此病之辨，我主要有两方面考虑：一，改善局部血液循环，用当归四逆汤对应；二，解决下肢水肿，专病专方，用足胻消肿汤加减。实践证明，思路正确。因此病人年龄太大，病又较重，能取得如此疗效，确实不易，故分享给同道，如有类似病患，这也是一个思路，可能还能帮助到其它病人。图一. 首诊照片图二. 服药24剂后照片
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当归四逆汤标准配方如下:当归12克、桂枝9克、芍药9克、细辛三克、通草6克、大枣25枚，炙甘草6克。上药七味以水8升，煮取三升，去渣，温服一升，日3次。功用温经散寒，养血通脉。方中，当归甘温，养血和血;桂之辛温，温经散寒，温通血脉，为君药;细辛，温经散寒，助桂枝温通血脉;白芍，养血和营，助当归，补益营血，共为臣药。通草，通经脉，以畅血行;大枣、甘草，益气健脾，养血。共为佐药。重用大枣，既合归、芍已补营血，又防桂枝、细辛，燥烈太过伤及阴血。甘草兼调药性而为使药，全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
导读：足胻消肿汤是焦老经验方，据《证治准绳》鸡鸣散加减而成，治疗风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木，筋脉挛急，行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部（胻）肿胀疼痛。足胻消肿汤“胻”字读“衡”音，“足胻”指小腿及足踝部位。焦槟榔12～18克、茯苓20～30克、木瓜10克、苍术6克、紫苏梗、叶各9克、生薏米30克、防己10克、桔梗4.5克、吴茱萸6克、黄柏10克、牛膝12～15克。功能：降气行水，祛湿消肿，散寒温经，舒筋活络。主治：风寒湿邪流注于小腿、足踝而致两足及胻踝浮肿胀痛、沉重、麻木，筋脉挛急，行走障碍等。包括西医诊断的下肢淋巴或静脉回流障碍等引起的足、踝、小腿下部（胻）肿胀疼痛。组方医理：本方据《证治准绳》鸡鸣散加减而成。方中以槟榔辛温降气，质事达下，破滞行水为主药；辅以茯苓、紫苏散寒行气，辟秽祛湿；佐以生薏米、木瓜理脾行湿，舒筋活络，苍术、黄柏、防己益肾祛水，吴茱萸温肝肾，燥湿浊，桔梗宣肺气而利水；牛膝引药下行直达病所为使药。全方共奏降气行水、祛湿消肿、舒筋活络，散寒温经之功效。加减运用：（1）湿郁化热，症见足胻肿胀灼热，口干口渴，舌质红，苔黄，脉滑数者，可去吴茱萸、苍术，加重黄柏为12克，另加木通、泽泻、连翘、滑石等。（2）兼有肾虚而腰酸腿软，足跟疼痛，尺脉弱者，可去桔梗、黄柏，加桑寄生、川断、杜仲等，或兼服济生肾气丸。（3）若足胻浮肿，并见青筋怒张或皮下青色脉络缕缕，舌质暗或有瘀斑者，可加红花、赤芍、泽兰、瞿麦、白茅根等。验案举隅：党某某，男，55岁，工人，1980年5月23日初诊。病史及现症：1966年始，左下肢浮肿10余年，以后渐至双足及下肢均浮肿胀痛，麻木筋挛，步履艰难，双足浮肿而至夏天不能穿单鞋而穿棉鞋。近4年来加重，每到夏季即复发，逢雨天更加重。西医诊断为“下肢静脉回流受阻”。曾服多种中西药物均不效，西医建议手术治疗。今又发作如上述，且有头晕。观其舌苔薄白，切其六脉皆弦。约其每年夏季来治，连治3年。辨证：湿邪下注，络脉郁阻，气机不畅而致足胻肿痛。属中医脚气病范畴。治法：降浊利湿行气，佐以益肾。方药：焦槟榔12克，木瓜10克，茯苓20克，生薏米30克，防己10克，吴茱萸6克，苍朮6克，炒黄柏10克，桑寄生20克。1980年6月3日二诊：足胻浮肿沉重感均减轻，舌苔薄白，脉沉细弦。上方茯苓改为30克，苍朮改为9克，继服6付。1980年6月17日三诊：头晕及下肢浮肿均明显减轻，足胻仍感发胀。上方改焦槟榔15克，加红花6克，服12付。1980年夏共服上述中药68剂，症状消失，1981年、1982年夏天均服上述中药预防。追访3年，未见复发。1984年5月8日，患者来信说：“我因每年夏天左脚浮肿，达10多年（后来右脚也肿），后经五六家医院一直没有治好。1980～1982年这3年连续经您治疗，一年比一年好。1983年夏天我试着停服药，也没有肿。自1966年以来，苦恼17年的病根，在您的诊治下，终于解除了。”
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